薛经来医生的科普号

腰椎体压缩性骨折是患有骨质疏松症的老年人常见并发症之一，发病率高，传统治疗方法对于轻度压缩骨折多采取保守治疗，需绝对卧床3个月，人到老年，全身重要器官的功能有不同程度的衰退，保持一定的活动度非常重要。老年病人长期卧床的主要并发症有：坠积性肺炎、尿路感染和褥疮等。任何一种并发症的出现都是严重甚至是致命的。另外，传统的卧床治疗多难以缓解顽固性背痛，不能恢复椎体高度（如驼背畸形），而长期卧床后活动量的减少进一步导致骨质疏松，骨量丢失、骨强度下降，易造成骨折再次发生。所以，如何减轻病人的痛苦，缩短卧床康复的时间就成了胸腰椎骨质疏松性骨折治疗中的一个重要课题。1,如何才能让病人早早离开床面，早早自理？老年人一般体质较差，往往合并有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，如果开刀做手术，不光家人担心风险，就连医生都非常慎重，也是摆在医生面前的一道难题。现在，患者和医生有了一个更好的选择——经皮穿刺椎体成形术。经皮穿刺椎体成形术，手术创伤小，安全系数高，治疗效果好。患者术后即可下地活动，很快恢复日常生活。2,什么是经皮椎体（后凸）成形术？此技术即为经皮穿刺椎体成形术。是在透视下通过经皮插入一根细针，注射医用骨水泥或骨粒以复位骨折、稳定脊柱，达到即刻消除疼痛、当天即可以下床活动、出院，以避免老年人长期卧床并发症、提高生活质量等目的。主要应用于老年人的骨质疏松性脊椎骨折；肿瘤患者发生脊椎转移；脊椎侵袭性血管瘤等疾病。3,经皮椎体（后凸）成形术术后注意事项：因为患者脊椎骨折的根本病因是由于骨质疏松所致，因此，术后患者需要对本治疗，也就是抗骨质疏松治疗。否则，随着年龄的增长，骨质疏松会持续加重，容易导致新的骨折。经皮椎体（后凸）成形术，虽然叫手术，实际上称作“打针”更贴切。它是用一个直径约5mm的针，直接扎到骨折部位，然后，打进一种叫“骨水泥”的药物，手术就完成了。

一、腰椎滑脱是怎么回事？临床上可见有部分患者的腰腿痛是由于腰椎滑脱所致。腰椎主要的功能是支撑我们的身体、保护脊髓和神经、以及保护我们的腹腔脏器等，我们的每一节的腰椎实际都有前方的椎体和位于后方的椎板、关节突、棘突和连接前方和后方结构的椎弓根组成，而脊髓和神经就位于椎体、椎弓根和椎板组成的管道--椎管的里面，在椎弓根的后下方的上下关节突之间有一个相对薄弱的部分叫峡部，这个峡部是连接前方椎体和后方椎板和棘突等后方结构的枢纽，是一个受力比较集中的地方，同时峡部也是一个相对的力学薄弱点，如果峡部断裂了或者拉长了就会引起前方的椎体向前下方的错位和分离，这就是腰椎滑脱。常见的是上位椎体相对下位椎体向前滑脱。最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱，其次为由于先天发育异常、外伤或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。那么腰椎滑脱会有什么症状呢，长期反复下腰痛，有时疼痛可放射至骶髂处和下肢，在站立、行走、弯腰以及负重时，疼痛加重，而卧床休息时，则可减轻症状。极少数重患者，还可出现马尾神经牵拉、受压及下肢乏力，大小便功能障碍乃至发生不全性瘫痪。如仅为峡部崩解而无滑脱者，有时无症状。较轻的下腰痛，能从事一般劳动。至于病情程度，常取决于峡部不连的类型、脊柱不稳的情况和滑脱轻重及患者的年龄。对于腰椎滑脱疾病，可通过x 线片、MR 检查等做出明确诊断，同时，还可分出滑脱的分度、神经压迫及有无合并椎间盘突出等。退变性腰椎滑脱的动画演示视频讲解（备注）：Degenerative spondylolisthesis is a condition in which one vertebral body slips forward on top of the vertebral body below it, as a result of aging processes that weaken the spine. As a person ages, spinal discs tend to weaken and dry out, leading to arthritis that weakens the ligaments and joints of the spine.退变性腰椎滑脱是一个椎体在另一个椎体上方向前滑动的一种病症。这是由于年老使脊柱衰退所致。人老后，脊柱的椎间盘趋于衰弱干枯，导致关节炎使脊柱的韧带和关节衰弱。As the facet joints at the back of the spine weaken, a vertebra may slip forward over the one below it. Degenerative spondylolisthesis occurs most frequently at the L4-L5 or L3-L4 segments of the spine, though it can occur at one to three levels simultaneously, and rarely in the cervical spine.随着脊柱后方的关节突关节衰退，一个椎体可能在另一个椎体上方向前滑动。退变性腰椎滑脱最常见于腰4/5 或腰3/4节段。当然也可能1～3个节段同时发生，但在颈椎较少。Many people do not have symptoms from degenerative spondylolisthesis. The most common source of pain from degenerative spondylolisthesis comes from a narrowing of the spinal canal. When the vertebra slips forward, it can compress nerve roots and cause low back pain or radiating pain.许多人并不因退变性腰椎滑脱产生症状。退变性腰椎滑脱引起疼痛最常见的根源是椎管的狭窄。当椎体向前滑时，会压迫神经，引起腰痛和放射痛。Patients may also have a tired feeling in the legs or difficulty walking as a result of pinched nerves or tight hamstrings. Degenerative spondylolisthesis is linked to a number of other conditions, including arthritis and degenerative disc disease. Understanding its causes and symptoms is important to developing a treatment program with a doctor.由于神经受压和肌腱紧张，病人会感觉下肢乏力，行走困难。退变性腰椎滑脱还与一些其它病症相关，包括关节炎和退变性椎间盘疾患。了解病因及症状对于和医生一起制定治疗计划很重要。（胡佰文 译）二、腰椎滑脱是否都需要手术治疗呢？ 腰椎滑脱只是一种影像学上的表现，与临床表现有一定的相关性，但并不存在正相关。在临床上，并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗，更不是都需要手术治疗！一部分腰椎滑脱无临床表现，仅在做检查的时候发现，这类情况并不需要任何治疗，只需注意观察即可，无需治疗，只须积极加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，减少或避免弯腰负重的重体力劳动，以防止滑脱进一步加重。仅当出现由于腰椎滑脱所致的相应临床症状如腰腿痛、间歇性跛行等后才需要医学干预。但大部分仅需功能锻炼，配合药物或者理疗对症处理，必要时腰围保护即可有效地缓解症状。至于部分人所关心的“瘫痪”问题，完全无必要担心。因为病变的发展是个渐进过程，每个人的病情发展速度和程度均不相同，相当部分病例病情并不会随年龄而加重，相反部分病例可以通过增生获得腰椎自稳，因此也无必要进行所谓“预防性手术”。对于腰痛伴有下肢症状患者，包括下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，严重者影响生活，多数病人保守治疗无效，需要手术治疗。对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。三、腰椎滑脱的手术治疗手术指征: （1）腰椎管狭窄引起的神经性间歇性跛行、最少 3 个月的保守治疗无效，影响生活、休息和睡眠等；（2）神经症状进行性加重；（3）有大、小便功能障碍者；（4）腰椎不稳引起的持续或反复腰骶部疼痛，经系统正规保守治疗无效，影响生活与工作等。滑脱的手术原则为: 减压（减压是解除神经的压迫）、复位（复位是将滑脱移位的椎体拉回到正常的位置）、融合（滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的）和稳定脊柱（提供脊柱的即刻稳定减少卧床时间和保障椎间植骨能过顺利愈合）。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案，以期取得预想中的效果。四、如何康复？无论是采取保守治疗还是手术治疗，一定要按照医生指导的要求进行，这一点非常重要。手术后日常生活应注意事项：1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。 2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。 3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。4. 手术后3至6个月内勿提重物。 5. 手术后4～6周可做办公桌工作，3～4个月后才可做出力的工作。6. 采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。8. 性生活手术6周后可恢复。 9. 一年内避免背部过度劳累。10. 维持适当的体重。五、腰椎滑脱术后是否要取内固定？一般情况下，腰椎滑脱术后的内固定不需要取出。如果出现阴雨天腰部不适，上楼易累，不可提重物等表现，钢钉对本人已构成了沉重的心理负担，也可考虑取出的问题。六、腰椎滑脱的预防(1)加强腰背肌的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌功能锻炼可见我的网站中的另一篇文章：预防或缓解腰背部疼痛的最重要武器-腰背肌功能锻炼。(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。以上部分图片、文字及视频来自网络。

1.什么是腰椎管狭窄症？随着我国老龄化人口的加剧，很多老人会出现腰痛腰酸和行走一段距离出现劳累、下肢的疼痛、麻木和无力感，只能行走数百米甚至几十米就不能再行走了，需要蹲下休息一会才能再走，如此反复，医学上称之为神经源性间歇性跛行。2.腰椎管狭窄症的病因是什么？发育性椎管狭窄：先天性短椎弓根及椎弓根内聚以致椎管矢状径及横径变小，但幼时没有症状，随着发育过程椎管和其内容逐渐不相适应，才出现狭窄症状。退变性椎管狭窄：是腰椎管狭窄最常见的原因。中年以后，脊柱逐渐发生退变，退变一般先发生于椎间盘，髓核组织的含水量减少，椎间盘变窄，其原有的弹性生物力学功能减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。狭窄和生物力学改变引起关节紊乱，从而继发椎管骨及纤维性结构的肥大、增生性退变，引起椎管狭窄。3.腰椎管狭窄症保守治疗方法有哪些？腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活，没有大小便异常者可以考虑保守治疗。保守治疗的方法主要包括消炎止痛类药物治疗，此外还可以结合腹肌锻炼、腰部保护（腰围）、针灸、理疗等中医及物理方法。4.腰椎管狭窄症的手术方法有哪些？（1）椎间孔扩大术（包括椎间孔镜技术）：适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。（2）腰椎椎板切除、椎管扩大减压术：适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者，减压后脊柱稳定程度较好者。（3）腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术（PLIF）：适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。（4）经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）: 适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。5.高龄腰椎管狭窄症的风险和效果现在，由于麻醉、重症监护室以及骨科手术技术和水平的提高，病人的整体麻醉手术风险及其它风险比以前有很大的降低，很多以前还不敢做的手术，现在已经成为了常规手术。腰椎管狭窄症采用非手术治疗基本上没有可靠和根本有效的效果，手术目的在于从根本上缓解腰腿痛的症状，解除病人的痛苦，提高晚年的生活质量。某些患者本人或家属认为，病人都60多了、70多了、80多了，还做什么手术，万一出现了手术风险怎么办，万一手术中碰伤了神经怎么办，种种想法是不正确的。如果病人腰椎管狭窄症症状比较重，痛苦比较大，生活质量很差，由于害怕手术而使病人的晚年都在痛苦中煎熬和挣扎；而选择正确的手术后，虽冒一定的风险，但绝大多数都能获得良好的效果，都能尽享幸福的晚年。6.腰椎管狭窄症的预防(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风寒湿侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。(2)正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，避免腰部突然发力；搬抬重物时应先下蹲；适当的改变腰部姿势，避免腰部姿势固定；腰部出现劳损时，应该及时对症治疗，避免加重劳损。(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习（详见本网站的文章《预防或缓解腰背部疼痛的最重要武器-腰背肌功能锻炼》），锻炼腰部肌肉有助于保持腰椎的生理应力状态；腰腹肌的锻炼有助于增加腰椎的稳定性，防止、延缓腰椎退行性改变。（4）体育运动适度为宜。体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力，极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤，引起退变早发或加重。对于中老人而言，游泳是一项非常有益的运动，在水的浮力作用下，水下运动时我们的腰椎以及下肢髋膝关节不在承载重力，同时游泳能保证我们腰背部肌肉韧带以及下肢肌肉力量的锻炼，促进腰腿痛疾病的康复。

1， 腰背肌锻炼有什么作用？ 人体的某些肌肉不为我们所熟悉，在日常的锻炼中又很少锻炼到，比如腹部，腰部，背部的肌肉。腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，强壮的腰背部肌肉，就象脊柱的强有力的保护伞，有助于维持及增强脊柱的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人，加强腰背肌的锻炼，对于疾病康复就更为关键。2，腰背肌锻炼的好方法？ 腰背肌锻炼的方法有很多种，我们向大家推荐最简便实用的方法，这种方法适用于各个不同年龄的患者和正常人，不需要专门的时间和场地，大家每天都可自我完成，基本没有其它各种治疗方法的不良反应。只要持之以恒，相信大家一定会拥有健康的脊柱！3，具体腰背肌锻炼方法如下： 方法1：为五点支撑法，如图，以枕部，双肘，双足跟为支撑点抬起腰及臀部，每天两次，每次5-10次，动作以腰及臀部与床面成弓形为标准 方法2（重点介绍）：小燕飞。头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰背肌肉锻炼良好后可大大缓解因腰背肌肉劳损引起的腰背部、颈项部不适，对很多患者可避免手术治疗。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上力即可，让腰背部得到适当的锻炼，循序渐进，不必过度追求角度；2、另外一下一下的做，可以做的从少开始做，逐渐增加次数和时间，从而达到健康的肌肉状态和功能。附视频：锻炼讲解通过上述的做法，可望既预防骨量的减少，又能增加肌肉力量，使肌肉的协调运动良好，进而起到改善动作的机械性、灵敏性的作用，改善平衡功能，从而有效地防止跌倒。飞燕式锻炼的禁忌症：腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肾结石或其他脏器病变引起的腰痛。几个问题：（1）、腰痛时能做飞燕式锻炼吗？不能。飞燕式锻炼不是任何时候都可以做的。急性腰腿痛发作时，应当休息，停止锻炼并及时到医院就诊，此时若做飞燕式锻炼会使腰背肌受力过度从而使症状加重。做飞燕式锻炼一定要在症状缓解期，这样有助于增强腰背肌的力量。（2）、为什么腰椎间盘突出症在做飞燕式后症状加重？这是因为在腰椎间盘突出急性发作期做飞燕式锻炼，应力点位于腰椎椎体后缘，椎间盘受力增加，从而加重突出，使症状加重。这时应立刻停止锻炼，并及时到医院治疗。待症状缓解后再做，并且腹部下应垫一枕头。（3）、做飞燕式锻炼后出现腰部疼痛不适怎么办？立即停止锻炼并休息，如症状没有缓解，应及时到医院治疗。待症状缓解后再行锻炼，并且腹部下应垫一枕头。（4）、腰椎滑脱能做飞燕式锻炼吗？不能。腰椎滑脱是飞燕式锻炼的禁忌症。这是因为腰椎滑脱，脊柱已经处于不稳定状态，而飞燕式锻炼脊柱的应力点位于腰椎椎体。此时再做飞燕式锻炼，不仅不能锻炼腰背肌肉的力量，反而会使已经滑脱的腰椎椎体更不稳定，加重滑脱。总结：飞燕式是锻炼腰背肌的最好的方法之一，能增强腰背肌尤其是竖脊肌的力量，预防腰部损伤的发生。飞燕式锻炼对腰椎的负荷较大，如需要较小强度的锻炼，可采用拱桥式锻炼五点支撑法。做飞燕式锻炼一定要在症状缓解期，避开急性疼痛期。腰椎间盘突出患者做飞燕式锻炼时，腹部下应垫一枕头。如出现腰部疼痛不适，应立即停止锻炼并休息，必要时到医院就诊。腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肾结石或其他脏器病变引起的腰痛禁止锻炼。 4，注意事项： 1 腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异，应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状； 2 锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练，只需要缓缓用力就可以了； 3 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。以上部分图片及视频来自网络。